曲江区医共体：双向转诊，构建医共体高质量发展

2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，同年9月，经过地方申报和组织缜密筛选，国家卫生健康委基层卫生健康司公布了567个紧密型县域医共体建设试点紧密型县域医共体试点名单。韶关市曲江区位列其中。为解决辖区内百姓就医难题，在区委、区政府的大力支持下，区卫健局牵头指导，曲江区医共体应运而生。

一、探索“双向转诊”制度，构建医院现代管理模式
（一）筑牢预防基础，以技术、管理为纽带推动医疗资源上下联动。自2019年9月曲江区医共体成立以来，曲江区紧紧围绕以人民为中心的发展思想，积极申报广东省紧密型县域医共体医防协同试点，充分发挥医共体整体效应和资源优势，推进区、镇、村三级医防协同发展，建立上下联动、分工协作机制。明确牵头医院与基层医疗卫生机构区域性协作关系，推动医疗资源纵向流动，10家基层分院加挂“镇（街）疾病预防控制中心”牌子，110个村（居）委会挂牌成立公共卫生委员会，完善区、镇、村三级公共卫生服务体系，建成64间公建规范化村卫生站，由医共体各基层分院执行院长担任村卫生站法定代表人，打通基层公共卫生服务“最后一公里”。截至2022年11月，曲江区医共体内医共体总院至各乡镇分院、村卫生站实现上下联动、分工协作机制全覆盖。曲江区医共体总院建立成医共体检验中心、远程会诊中心及远程影像等六大中心，实现曲江区域内资源共享。同时，2022年11月，曲江区医共体信息化建设第三期上线，实现了曲江区域内百姓就诊信息互联互通、远程心电和影像业务协同及报告调阅，为医共体内各成员单位医生提供更为准确的就诊数据参考，为百姓提供优质、实惠、高效的就医服务。

（二）引导群众基层首诊，以便民为导向建立双向转诊关系。按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，逐步建立健全科学合理有序的双向转诊制度。以各类基本医疗保障制度为依托，以慢性病为突破口，以支付方式改革为抓手，通过各种途径引导和支持患者小病到基层就诊，逐步建立城乡居民基层首诊制度。将慢性病、常见病和多发病作为突破口开展基层首诊，并逐步扩大病种范围。双向转诊的重点是在按规定上转患者的同时，促进上级医院尽可能将恢复期(康复期)患者下转。据数据显示，2022年1-6月份，曲江医共体内下转率同比上涨66.25%。

二、优化诊疗流程，打通转诊绿色通道
（一）“双下沉，两提升”，优化医疗配置。医共体总院根据各基层分院服务人口数量、服务能力、疾病谱等情况，有针对性地派出专科团队，“一院一策”帮扶10个基层分院，深度参与基层分院管理与特色科室建设。在基层分院设立“联合门诊”“联合病房”，将部分Ⅰ、Ⅱ级手术和康复治疗从区级医院下放到基层分院，依托医共体远程会诊平台实现区级医生对转诊患者远程会诊、远程查房，打通病人上下转诊绿色通道，医疗资源下沉到底到边。2022年上半年，医共体牵头医院共派出13个科室23名医生全面帮扶基层分院开展专家门诊、联合查房、手术带教、业务培训，基层诊疗人次同比增长26.19%，医疗收入增长28.38%，住院次均费用下降11.19%，开展新技术、新项目6项，接收下转患者数量增长2倍多，基层医疗服务能力和水平明显提高。

（二）急慢分治，打通绿色转诊通道。2022年5月，樟市一患者因心梗被樟市镇分院及时抢救并上转至医共体总院人民医院，上转绿色通道、总院胸痛绿色通道同时开启，一路畅通无阻，待患者病情稳定后则下转至樟市镇分院继续观察治疗；同年6月，沙溪镇又一老人家在公共卫生免费体检时发生心肌梗塞，沙溪镇分院立即请求总院远程会诊，初步考虑为广泛前壁心肌梗塞，建议上转至总院人民医院进一步检查治疗。在征得家属同意后，总院区人民医院立即开启胸痛中心“绿色通道”进行紧急救治并顺利完成手术。
近年来，曲江区以国家级紧密型县域医共体建设为契机，成功申报广东省紧密型县域医共体医防协同试点，充分发挥医共体整体效应和资源优势，将基本医疗与基本公共卫生服务紧密联系、协同发展，形成“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、康复回社区”的健康管理模式，为群众提供全方位、全周期卫生健康服务。各基层分院设立“联合门诊”“联合病房”，打通病人上下转诊绿色通道，依托医共体远程会诊平台实现区级医生对患者远程会诊、远程查房，大大提高居民健康服务效率。

自2019年9月曲江区医共体建设以来，曲江区成功创建国家慢性病综合防控示范区和健康促进示范区；樟市镇分院、大塘镇分院在“优质服务基层行”活动中达到国家推荐标准，被国家卫生健康委、国家中医药管理局通报表扬；曲江区荣获“广东省钉螺疫情处置和环境综合治理表现突出先进单位”“韶关市2021年度全面深化改革工作先进单位”“韶关市抗击新冠肺炎疫情先进集体”称号；区妇幼保健院在全市县级妇幼保健机构绩效考核中名列第一；曲江在2021年全市基本公共卫生服务职业技能竞赛获得4个单项一等奖和团体第一名的优异成绩。在2021年广东省紧密型县域医共体绩效评价中曲江区医共体名列全市第一，有关经验做法得到省绩效考评专家组高度肯定，并入选国家卫健委《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例（2022）》，为各地落实《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022—2025年）》提供了生动鲜活的基层实践经验。